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그러나 아직 이러한 기질적 원인을 임상적으로 확진할 수 있는 진단기기의 발달이 미미하여 기존의 진단기기를 새롭게
적용하는 등, 현재 활발히 발전하고 있는 단계이므로 이러한 검사법들에 대한 정상군의 결과가 아직 확립되지 않아 논란이
되기도 합니다. 따라서 아직 현재로는 여성 성기능 장애에 대한 진단과 원인의 규명은 환자의 문진과 이학적 검사에 많이 의존되는 경향이 있습니다.
현재 이용되고 있는 진단 및 기질적 원인의 평가 과정은 다음의 6 단계로 대별할 수 있습니다.
언급한 바와 같이 여성 성기능 장애는 병력 의존도가 높아 세세한 병력 청취를 요합니다.
문진에는 성력(sexual history), 의료 병력(medical history), 정신사회력(psychosocial history)의 영역이 포함됩니다.
성적 병력에는 환자가 호소하는 성기능 장애에 대한 상세 문진, 환자의 성생활 전반과 성상대의 병력들을 확인합니다.
이 영역에는 남성과 달리 문진 중 많은 비중을 차지합니다.
남성과 달리 여성의 성기는 에스트로젠에 매우 의존적이므로 호르몬 결핍에 의한 변화를 확인할 수 있는 좋은 지표가 되는 병력 영역입니다.
아래와 같은 부분이 병력에 포함됩니다.
남성 성기능 장애를 유발하는 약제들이 대부분 여기에 포함됩니다.
남성들에 비하여 여성들의 성적 만족도는 감성에 많이 연관되어 있으므로 정신사회력이 매우 중요합니다.
과거에는 이 부분이 과다하게 인정되어 성기능 장애를 가진 여성의 대부분이 심인성 성기능 장애로 여겨졌었기 때문에 기질적 원인에 대한 기초 연구나 치료 개발이 늦어진 경향이 있었습니다.
먼저 정신사회력에 관계해서 여성에게서 성적 욕구를 증가시키는 매개체 역할을 하는 것으로는 성 상대자와의 친밀감, 여성이 지닌 성지식의 정도, 성에 관련된 과거의 경험, 일어날 성행위에 대한 예견, 성생활과 관련된 문화적, 종교적인 배경, 그리고 사별, 이혼 혹은 독신 등 결혼의 상태에 따른 성 상대자의 유무에 따라 신체적 질환이 없다 하더라도
개인별 성반응의 정도와 장애를 호소하는 정도에는 많은 차이가 있습니다. 따라서, 성기능 장애를 호소하는 여성에게 이러한 요소들을 염두에 두고 다음과 같은 부분에 대한 문진이 필요합니다.
Rosen 의 여성 성기능 지수는 19 문항으로 이루어져 있으며 성욕구/주관적 성각성, 신체적 성각성(질 분비물),
극치감, 동통 및 만족감의 5가지 요소로 구성되어 점수를 평가하게 되어 있습니다. 그러나 신체적 변화를 고려한
문항도 있으나 설문이 성 반응에 대한 주관적인 생각을 묻는 것이어서 설문의 결과와 객관적 신체 지표와는 거리가
있는 것이 한계로 지적되고 있습니다. 그 외 성기능 장애의 정신적 원인 파악을 위해 정신과적 심리 측정 도구를 이용 할 수 있습니다.
성 동통 장애에 MMPI-2의 유용하다는 주장 있습니다.
이학적 검사는 일반적으로 시행하고 있는 것과 유사하나 성 관련 동통을 조사하는데 많은 도움이 되므로 동통성 성기능 장애를 호소하는 여성은 보다 세밀하게 검사할 필요가 있습니다.
외성기에서는 이상이 없는지 확인합니다. 외성기 동통을 호소할 경우 면봉으로 동통이 국소적인지 만연된 부위인지 확인을
합니다. 국소적일 경우 외과적인 처치가 도움이 될 수 있으나 만연된 경우는 약제 도포나 전신 투여가 일반적입니다.
내성기는 손가락으로 촉지하거나 양수촉진법으로 이학적 검사를 시행합니다. 관찰 대상은 요도 주위, 방광경부, 질, 자궁경부, 자궁, 등입니다.
성각성 반응은 외성기의 혈액 충만이 충분하여야 일어날 수 있는 반응이므로 외성기 혈류 검사는 여성 성기능 장애 중 성기능 장애의 객관적 지표로 관찰되는 항목입니다. 특히 폐경기 환자는 필수적으로 시행합니다.
여성은 자연 분만에 의해 골반 구조물의 손상이 많고 남성에 비해 골반 수술이 많아 혈관 및 신경의 손상 비율이 비교적 높고, 따라서 신경인성 성기능 장애의 빈도가 높을 것으로 예측되었습니다. 따라서 감각 신경 손상에 따른 외성기의 감각에 대한
양적 측정 (quantitative sensory testing)은 신경인성 여성 성기능 장애를 진단하는데 의미가 있습니다. 현재 감각 측정은
질벽과 음핵 귀두부에서 진동과 냉온감을 이용하여 측정하고 있습니다.
성기능 장애를 호소하는 여성에서 성인성 만성 소모성 질환을 발견할 수 있는 검사들과 성호르몬의 혈중 농도에 대한 검사들이 여기에 속합니다.
혈관 질환을 진단하기 위해 혈 중 콜레스테롤, LDL, HDL, 심전도, 초음파심장조영술 등을 할 수 있습니다.
요로계 질환을 파악하기 위해 일반 요검사 및 요 배양 검사를 시행합니다.
그 외 만성 소모성 질환을 진단하기 위하여 일반 혈액검사, 신기능 검사, 간기능 검사, 공복 시 혈당 검사 등을
시행합니다. 질염이나 자궁경부염의 진단을 위한 세포 도말 검사를 시행합니다.